FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA ONLINE

Nomor Induk Siswa Nasional
Nama Lengkap
Peminatan
Ujian/Gelombang
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Umur tahun
Jenis Kelamin
Agama
Tinggi Badan Cm
Berat Badan Kg
Asal SMA/SMK
Kota Sekolah
Jurusan
Tahun Lulus
Nama Orang Tua
Propinsi Tempat Tinggal
Kabupaten/Kota
Kecamatan
Kelurahan
Alamat Rumah RT/RW
Darimana mengetahui kampus MH
No. HP